Исполнилось более 200 лет со времени открытия Э. Дженнером вакцинации -предотвращения оспы у людей путем прививки им вируса коровьей оспы. Э. Дженнер не знал о существовании микробов и вирусов, но тем гениальнее его открытие, предвосхитившее почти на 100 лет открытие микробов Л. Пастером.
Исполнилось также 200 лет со времени публикации первой газетной статьи, квалифицировавшей оспопрививание как богопротивное дело, чреватое неприятностями – ростом коровьих рогов и вымени у привитых. С тех пор эта тема не сходит со страниц прессы, хотя запугивают теперь не коровьими рогами, а такими напастями, как «травма иммунной системы», «цитопатический эффект» и даже «рост опухолей» у вакцинированных в будущем.
А ведь инфекции, против которых сейчас можно сделать прививку, уносили или калечили миллионы детских жизней. Успехи медицины последнего десятилетия позволили разработать новое поколение вакцин, предупреждающих инфекции, которые еще недавно считались неуправляемыми.
Очень важный момент – это информированность родителей и их сознательное отношение к прививкам, их готовность обеспечить своему ребенку прививку в положенный срок. Надо понять, что вакцина – тоже лекарство, только неизмеримо более эффективное, чем другие препараты, потому что она предупреждает возникновение заболевания, причем порой – очень тяжелого.
Консультация педиатра позволит родителям получить правильное представление о современных вакцинных препаратах и о времени проведения прививок детям.
Календарь профилактических прививок в России, как и в других странах, утверждается на государственном уровне.
Раньше практически все дети в России еще в яслях болели краснухой, но сейчас многие дети избегают этой инфекции, и среди девочек-подростков восприимчивы к краснухе (то есть не перенесли ее ранее и могут заболеть) более трети. Очень опасна краснуха у беременной женщины, но не для самой женщины, а для плода, у которого формируются тяжелые пороки развития. Установлено, что среди причин мертворожденности и врожденных уродств краснуха занимает печальное первое место. Поэтому вакцинировать против краснухи следует, в первую очередь, девочек-подростков. После того, как в соответствии с календарем прививок, будет налажена массовая вакцинация против краснухи детей в возрасте 1 года и 6 лет, необходимость в вакцинации подростков отпадает.
Профилактика кори, краснухи, паротита («свинки») — важнейшая часть борьбы с инфекционной заболеваемостью детей. Национальный календарь прививок России предусматривает вакцинацию против этих инфекций детей возрасте 1 и 6 лет. Для того, чтобы сократить число уколов, используются комбинированные вакцины (сразу против нескольких инфекций).
Очень важна вакцинация против вирусного гепатита В, заболеваемость которым в России стремительно нарастает. Ранее считалось, что эта инфекция передается только с кровью, но она оказалась значительно более заразной. Частота заражения гепатитом В при переливании крови или проведении других инвазивных медицинских процедур сейчас, благодаря внедрению одноразовых шприцев и игл, контролю за препаратами крови, резко снизилась. Сейчас основная масса заражений происходит при половых контактах, а у подростков, приобщившихся к наркотикам, – при их введении с использованием общих шприцев.
Острый гепатит В может протекать очень тяжело и даже завершиться смертью больного. Переход в хроническую форму наблюдается у 5-10% подростков и взрослых, но у новорожденных и детей первого года жизни, заразившихся гепатитом В, – 70-90%. Хронический гепатит В имеет высокий риск развития цирроза и рака печени.
Создание современных генно-инженерных вакцин против гепатита В – одно из самых больших достижений медицины нашего времени.
Национальный календарь прививок |
|
Возраст |
Прививка |
12 часов |
Гепатит В – первая вакцинация |
3-7 дней |
Туберкулез – вакцинация |
1 месяц |
Гепатит В – вторая вакцинация |
3 месяца |
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая вакцинация |
4,5 месяца |
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – вторая вакцинация |
6 месяцев |
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – третья вакцинацияГепатит В – третья вакцинация |
12 месяцев |
Корь, краснуха, паротит – вакцинация |
18 месяцев |
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит – первая ревакцинация |
20 месяцев |
Полиомиелит – вторая ревакцинация |
6 лет |
Корь, краснуха, паротит – ревакцинация |
7 лет |
Дифтерия, столбняк – вторая ревакцинацияТуберкулез – ревакцинация |
13 лет |
Краснуха – вакцинация (девочки)Гепатит В –вакцинация (ранее непривитые) |
14 лет |
Дифтерия, столбняк – третья ревакцинацияТуберкулез – ревакцинацияПолиомиелит – третья ревакцинация |
Взрослые |
Дифтерия, столбняк – ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
Примечания:
-
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
-
Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
-
Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
-
Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.
-
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
-
Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
-
Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
-
При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
Календарь прививок 2002 года предусматривает вакцинацию против гепатита В детей первых месяцев жизни. В тех регионах, где носителей вируса гепатита В много, а значит, риск заражения в первые месяцы жизни крайне высок, вакцинация проводится уже в первые часы жизни новорожденного. Та же тактика вакцинации используется для защиты детей, рожденных матерями — хроническими носителями вируса гепатита В. Без вакцинации до 90% детей становятся впоследствии пожизненными носителями вируса и будут источником опасности для других.
Курс вакцинации состоит из трех инъекций, вторую вакцинацию проводят через 1 месяц, а третью – через 6 месяцев после первой. При необходимости экстренной вакцинации (например, у лиц, которым предстоит операция с массивным переливанием крови; туристам, выезжающим в опасные регионы) вакцина вводится трижды, второй раз – через неделю, третий – через 3 недели после первого введения.
Очень важно вакцинировать подростков, заболеваемость которых гепатитом В во многих городах России достигает критического уровня.
С инфекционной желтухой – вирусным гепатитом А – знакомы многие родители. Этой инфекцией в России еще недавно болели практически все дети раннего возраста, так что взрослые были практически невосприимчивы к ней, так как у них после перенесенного гепатита А вырабатывался стойкий пожизненный иммунитет. С развитием санитарии, улучшением качества работы водопровода и канализации заболеваемость детей гепатитом А в городах снизилась, однако угроза заболеть еще сохраняется – при посещении сельской местности, менее развитых регионов и стран дети и подростки, не имеющие иммунитета, заболевают. Причем болезнь у подростков (и взрослых лиц) протекает значительно тяжелее, чем у детей. Поскольку препаратов, подавляющих вирус гепатита А, нет, в борьбе с этим заболеванием основная роль принадлежит вакцинации.
Вакцинация взрослых и детей проводится однократно, при этом антитела к вирусу гепатита А вырабатываются настолько быстро (10~14 дней), что защищают привитого, даже если вакцина была введена уже после контакта с источником инфекции.
Для того чтобы иммунитет к гепатиту А сохранялся пожизненно, рекомендуется повторное введение одной дозы вакцины – обычно с интервалом в 6-12 месяцев после первой дозы.
Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации не меньше, чем здоровые. Более того, защита от инфекции для них особенно важна! Вопреки бытующему мнению, они не составляют «группу повышенного риска» и не нуждаются в «щадящей вакцинации». Но, конечно, их прививать следует во время стихания процесса, не в периоде обострения и на фоне лекарственного «прикрытия».
Об угрозе гриппа знает каждый. В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и В. В отличие от цельноклеточных вакцин первого поколения обладающих выраженными побочными эффектами из-за высокого содержания балластных веществ, вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа; в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации.
В состав вакцин против гриппа ежегодно включаются так называемые «актуальные штаммы», – именно они, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, являются наиболее вероятными возбудителями гриппа в следующем сезоне. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечнососудистой системы, патологией центральной нервной системы. Эти дети тяжело болеютгриппом, их обязательно нужно прививать.
Родители часто сомневаются, сможет ли маленький ребенок «осилить» столько прививок. Ответ на этот вопрос однозначный – сможет, даже если число вакцин будет выше. В большинстве стран Запада введена также вакцинация против инфекции, вызываемой капсульной гемофильной палочкой, а в США – еще и против ветряной оспы. Доказано, что увеличение числа вводимых вакцин не сопровождается угнетением иммунитета и ни в коей мере не ослабляет ребенка.
Проблема возникает в отношении большого числа инъекций, которые приходится делать ребенку при одновременном введении нескольких вакцин. Выход из положения – создание многокомпонентных вакцин, требующих лишь одной инъекции. Так, вакцина АКДС содержит сразу три компонента (против коклюша, столбняка и дифтерии). Существует комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита. За рубежом зарегистрированы вакцины с пятью, шестью и даже семью компонентами. Совместное введение вакцин уменьшает как число инъекций, так и число посещений ребенком поликлиники.
Противопоказания к вакцинам
Вакцины готовятся таким образом, что их можно вводить практически всем. Однако у некоторых детей возможны реакции на прививку. Противопоказания к вакцинации имеют целью снижение частоты таких реакций. Родителям надо знать об этих противопоказаниях, хотя окончательное решение о возможности вакцинации принимает только врач.
Большинство противопоказаний относится не ко всем, а только к отдельным прививкам. Ребенку, которому не показана коклюшная вакцина, вводят вакцину против дифтерии и столбняка; ребенку с иммунодефицитом (или при наличии в семье такого больного) вводят инактивированную (убитую) полиомиелитную вакцину вместо живой оральной. При вакцинации против кори ребенку с аллергией к белкам куриного яйца вводят вакцину, приготовленную на перепелиных яйцах.
Детям, получающим иммуносупрессивную терапию, вакцинацию проводят через 3 месяца после ее окончания, а детям, получавшим большие дозы кортикостероидов (более 20 мг в день в течение 2 недель и более) – через месяц после окончания курса лечения. При наличии у ребенка аллергических болезней вакцинацию проводят по окончании обострения (например, приступа астмы), обычно на фоне применения необходимых ребенку лекарств, под их защитой.
Перед проведением прививки ребенка осматривает врач для исключения острого заболевания. Состояния, которые являются основанием для постоянного отвода от прививок, встречаются редко, их суммарная доля не достигает 1%.
К сожалению, до сих пор вакцинацию не делают многим детям, не имеющим ни абсолютных, ни временных противопоказаний к прививкам. Врач ошибочно ориентируется на наличие данных, которые он рассматривает как противопоказания к вакцинации. Но на самом деле – это так называемые «ложные противопоказания», и они не являются препятствием для прививки.
Ложные противопоказания
-
Перинатальная энцефалопатия
-
Недоношенность
-
Гемолитическая болезнь новорожденных в анамнезе
-
Сепсис в анамнезе
-
Стабильные неврологические изменения
-
Эпилепсия
-
Анемия
-
Увеличение вилочковой железы (тимуса)
-
Врожденные пороки развития
-
Аллергия, астма, экзема
-
Дисбактериоз
-
Осложнения после вакцинации у членов семьи
-
Аллергия у родственников
Если у педиатра имеются какие-то сомнения, ребенка надо направить в центры иммунопрофилактики, где при необходимости проведут дополнительные исследования и вакцинацию.
Все реже и реже, но встречаются случаи, когда родители отказываются делать своему ребенку прививки из «идейных соображений», например, считая, что не надо вмешиваться в естественный ход событий. Такое невмешательство может оказаться для их сына или дочери роковым -ведь даже самый крепкий ребенок не застрахован от встречи с инфекцией и от тяжелых последующих осложнений.
Многие родители боятся вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС), стремятся, если и не избежать этой прививки, то хотя бы отложить ее на более поздний срок. Действительно, вакцина чаще других вызывает побочные реакции – обычно в виде повышения температуры в течение 1—2 дней.
Но эта реакция – ничто по сравнению с тяжестью и прямой опасностью коклюша у ребенка грудного и раннего возраста.
Возбудитель коклюша вызывает стойкое раздражение нервных окончаний слизистой оболочки бронхов и способствует образованию очага возбуждения в головном мозге, что и обусловливает упорный кашель.
Заболевание начинается без температуры, как легкое ОРЗ. Через 1,5-2 недели появляется характерный приступообразный кашель, доводящий ребенка до изнеможения. Тянется кашель 4-8 недель, редко дольше. При кашле ребенок высовывает язык, кашлевые толчки следуют один за другим, прерываясь громким, звучным вдохом (репризой); в конце приступа отходит немного мокроты.
Особенно тяжело коклюш протекает у детей первых месяцев жизни, в этом возрасте он может вызвать очень серьезные осложнения – остановку дыхания, энцефалит, пневмонию.
Борьба с развившимся коклюшным кашлем трудна, противокашлевые средства, как правило, не помогают. Антибиотики эффективны лишь на ранней стадии заболевания, в первые дни после начала характерного кашля.
Прививки против коклюша позволяют предупредить это тяжелое заболевание или смягчить его течение, так что отказываться от прививки неразумно. Кроме того, сейчас в продаже появилась вакцина АКДС, содержащая так называемый «бесклеточный коклюшный компонент», который крайне редко является причиной появления серьезных побочных явлений.
Медицинские показания к вакцинации | |
Все вакцины | Сильная реакция на предыдущее введение вакцины |
Все вакцины | Острые заболевания или обострения хронического процесса |
Все живые вакцины (оральная полиомиелитная, коревая, паротитная, краснушная) | Врожденный иммунодефицит, лекарственная иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность |
Коревая, паротитная, краснушная вакцины | Аллергическая реакция на аминогликозиды |
Анафилактическая реакция на яичный белокВакцина против туберкулезаВес ребенка менее 2000 г, келоидный (выпуклый) рубец после предыдущей дозыВакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС)Прогрессирующее заболевание нервной системы в анамнезе
Судороги без температуры в анамнезеВакцина против гепатита ВАллергия к дрожжам
Побочные реакции и осложнения при вакцинации
Вакцины не полностью лишены побочных реакций – у некоторых вакцинированных детей на месте прививки появляются краснота, зуд или болезненность, но все это быстро проходит само собой, не требуя лечения. Возможно небольшое, быстро проходящее повышение температуры. После введения АКДС на первый-второй день у 1% детей температура повышается до 38,5°С. В этом случае надо дать ребенку парацетамол. Коревая вакцина может вызвать с четвертого-шестого дня повышение температуры и сыпь (фактически, это очень легкое заболевание, вызванное живым вакцинным вирусом и обеспечивающее в последующем защиту от «настоящей» кори).
Детям, имевшим ранее фебрильные (то есть, на фоне повышенной температуры) судороги, следует дать парацетамол в течение одного-двух дней сразу после введения АКДС и на четвертый день – после коревой вакцины. Другие вакцины температурной реакции обычно не дают.
Значительно реже возникают более тяжелые проявления, которые считаются осложнениями. Иногда они связаны с нарушениями техники вакцинации (абсцесс в месте введения вакцины при несоблюдении стерильности, лимфаденит при подкожном введении БЦЖ вместо внутрикожного). Обычно осложнения представляют собой сугубо индивидуальную реакцию ребенка, предвидеть которую невозможно. Осложнения вакцинации редки: в последние годы, несмотря на резко увеличившийся охват прививками, в Москве в год регистрируются всего один-два таких случая, так что риск для ребенка близок к нулю.
Родителям стоит знать, что в принятом Государственной Думой РФ Законе об иммунопрофилактике предусматривается материальная компенсация в случаях, когда в результате вакцинации произошло стойкое нарушение здоровья.
Задачей программы вакцинации в России на ближайшие годы является достижение полного охвата календарными прививками детей соответствующего возраста. В ближайшие годы, в связи с ликвидацией полиомиелита (случаи которого в России не регистрировались в течение уже 3 лет), можно будет надеяться на отмену этого вида вакцинации. Следующая задача – ликвидация кори. Успех в деле вакцинации детей может быть гарантирован только при условии активного участия родителей в программах вакцинации.