К нашему большому сожалению, следует подчеркнуть, что уровень знания большинства населения по основам профилактики глазных болезней явно недостаточен, что в свою очередь приводит к развитию или осложнению заболевания. Однако в ряде случаев этого можно избежать, так как правильная тактика поведения пациента в быту и на производстве является одной из наиболее действенных форм профилактики заболеваний глаз. Именно поэтому рекомендуем внимательно изучить ответы на вопросы, которые наиболее часто возникают у пациентов во время приема у врача-окулиста.
Почему нельзя читать в транспорте и лежа в постели?
Как уже упоминалось, мы видим предметы хорошо только тогда, когда сфокусированные от них лучи света попадают на центральную часть сетчатой оболочки глаза. Во время езды в транспорте из-за неровностей дороги и вибрации двигателя, а также при чтении лежа под влиянием дыхания, сердцебиения и дрожания рук книга, журнал, газета и глаза читающего находятся в постоянном движении друг относительно друга. В результате глазу при помощи аппарата аккомодации приходится постоянно подстраиваться, чтобы объект наблюдения все время находился в фокусе максимального различения. Это приводит к быстрому утомлению глаз в целом. При ежедневном систематическом чтении в транспорте возникают переутомление зрительного анализатора и так называемый срыв компенсаторных механизмов, приводящие в конечном итоге к развитию заболеваний, таких, как спазм аккомодации, близорукость, зрительное утомление и др.
Почему так важна правильная посадка во время зрительной работы?
Очень часто по причине недостаточного зрения или неправильно подобранных очков, а порой и самостоятельного отказа от очков для близи пациенты вынуждены приближать рассматриваемый предмет к глазам. Неправильная посадка при этом — сутулость, искривление позвоночника — приводит к повышенному напряжению как наружных мышц глаза, сводящих глазные яблоки, так и внутренних (цилиарной), а также мышц шеи и позвоночника. В результате глаза «работают» с перегрузкой и быстро утомляются. Кроме того, постоянное напряжение различных групп мышц нарушает процесс кровообращения в глазу, способствует быстрому изнашиванию компенсаторных механизмов и появлению или прогрессированию глазных заболеваний.
Какие требования к освещению рабочего места необходимо соблюдать?
В общем виде хорошее освещение должно быть достаточно интенсивным и равномерным.
Почему нежелательно больным глаукомой или лицам старше 60 лет находиться длительное время в темном помещении с открытыми глазами?
В темноте вследствие рефлекторного расширения зрачка радужная оболочка своей прикорневой частью перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости (как правило, у лиц, имеющих к этому анатомическую предрасположенность, — узкий угол передней камеры). В результате может произойти быстрое повышение внутриглазного — давления, так называемый острый приступ глаукомы, который проявляется резкими болями в глазу с отдачей в соответствующую половину головы, покраснением глаза, резким снижением зрения, иногда тошнотой и рвотой.
В первую очередь это предупреждение касается больных глаукомой и всех, кто страдает бессонницей, «любителей» часами лежать с открытыми глазами в ожидании сна.
Почему не рекомендуется пациентам, у которых выявлена прогрессирующая катаракта, спать лицом вниз?
Во время развития катаракты хрусталик набухает, теряя прозрачность, и увеличивается в размерах. При длительном положении лицом вниз хрусталик всей своей массой надавливает на радужку, смещая ее вниз, и таким образом способствует блокированию путей оттока внутриглазной жидкости, что может привести к подъему внутриглазного давления и острому приступу глаукомы.
Почему нельзя пользоваться чужими очками или контактными линзами?
Очки и контактные линзы являются средством индивидуального пользования и подбираются не только для каждого пациента, но и для каждого конкретного случая, например, очки для дали, очки для близи, очки для вождения автомобиля. Использование чужих очков может спровоцировать появление и развитие различных глазных заболеваний: близорукости, спазма аккомодации, боли в глазах во время зрительной работы, а также раннее старение глаз (пресбиопию).
Почему нельзя больным глаукомой самостоятельно изменять режим закапывания или заменять одни капли другими?
Потому что этими действиями может быть нарушен режим компенсации (нормализации) внутриглазного давления и вызвано резкое его повышение вплоть до острого приступа глаукомы. Только как включение допускается на непродолжительное время замена одних капель другими, имеющими сходный механизм действия.
Почему нельзя больным глаукомой самостоятельно заменять препараты для лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний без предварительной консультации с лечащим врачом?
Хорошо известно, что некоторые сердечно-сосудистые средства обладают способностью расширять зрачок и тем самым повышать внутриглазное давление. Поэтому такие медикаменты противопоказаны больным глаукомой.
Почему нельзя находиться на снежных вершинах без солнцезащитных очков?
В горной местности отмечается повышенный уровень ультрафиолетового излучения, которое, отражаясь от снежного покрова, вызывает ожог глаз, называемый «снежной болезнью». Признаки такого ожога могут появиться уже через 20—30 мин после нахождения на снежном склоне и заключаться в резкой светобоязни, слезотечении, спазме век и резком снижении зрения. Аналогичное состояние, но менее выраженное, может наблюдаться у светлоглазых людей в яркий солнечный день на снежной равнине в условиях Крайнего Севера, Сибири и Средней полосы. Первая помощь при этом состоянии — темные солнцезащитные очки, в случае их отсутствия — повязка на оба глаза. Кроме того, состояние пациента облегчат частые закапывания крепкого чая.
Почему нельзя выполнять сварочные работы или наблюдать за этими работами без защитных очков?
Это связано с тем, что во время сварочных работ происходит сильное разбрызгивание расплавленного металла, которое может вызвать при попадании в глаз тяжелую травму с необратимой потерей зрения. Кроме того, при электросварке в месте контакта электрода и металла происходит мощный выброс ультрафиолетового излучения, которое вызывает ожог глаза, называемый «сварочной» или «ультрафиолетовой офтальмией», проявляющейся состоянием, аналогичным «снежной болезни». Первая помощь — темные солнцезащитные очки и частые закапывания крепкого чая.
Почему нельзя выполнять токарные, шлифовальные и другие работы по обработке металла и камня без защитных очков?
При обработке металла и камня с рабочей поверхности материала или инструмента происходит срыв мелких частиц, обладающих большой скоростью. В случае попадания их в глаз возникает, как правило, проникающее ранение с тяжелыми последствиями для зрения вплоть до потери глаза.
Почему нужны некоторые ограничения в занятиях спортом лицам с близорукостью высокой степени, например, более 6,0 диоптрий?
Близорукость высокой степени характеризуется слабостью оболочек глаза, и в первую очередь склеры и сетчатки. При ударах или сотрясениях тела и головы может произойти отслоение оболочек друг от друга или их отрыв (разрыв) с тяжелыми последствиями для зрения. Исходя из этого, пациентам с высокой степенью близорукости противопоказаны все виды спорта, связанные с ударами и сотрясениями тела и головы: прыжки, бокс, борьба, мото- и автоспорт, парашютный спорт, конный спорт и др.
Почему лицам старше 50 лет, особенно тучного телосложения, страдающим гипертонией или сахарным диабетом, нежелательно длительное время находиться в положении, когда голова расположена ниже пояса?
Потому что у таких пациентов нарушены эластичность и тонус сосудов, и перераспределение крови, вызванное такой позой, может способствовать затруднению оттока, повышению давления в сосудах органа зрения и в конечном итоге к их разрыву, приводящему к кровоизлияниям.
Почему пациентам, страдающим гипертонической болезнью, сахарным диабетом и заболеваниями почек, необходимо регулярно показываться глазному врачу?
Указанные заболевания сопровождаются поражением зрительного анализатора, которое может привести к значительному понижению зрения. Раннее их выявление и своевременное лечение существенно снижает опасность их разрушительного действия и сохраняет высокое зрение.
Почему при холодной и ветреной погоде возникает слезотечение?
В указанных климатических условиях глаз пытается защитить себя усиленным отделением слезы, которая покрывает роговицу тонкой пленной и предохраняет ее от обморожения и высыхания. Но вместе с тем низкая температура вызывает рефлекторное сужение просвета слезных канальцев и поэтому не вся слеза выводится из глаза естественным путем через слезные канальцы в нос, а частично выделяется через веки в виде слезотечения. Важно отметить, что в большинстве случаев такое состояние признается нормальным и не требует специфического лечения.
Почему, закапывая капли в глаза, мы ощущаем вкус лекарства? Почему во время плача одновременно бывает насморк?
Слезная жидкость, постоянно вырабатываемая слезной железой для защиты передних отделов глазного яблока (роговицы и конъюнктивы) от высыхания, через слезные канальцы выводится в носовые ходы, которые сообщаются с ротовой полостью. Поэтому мы ощущаем вкус лекарства, когда закапываем глазные капли, а при избыточной продукции слезной жидкости, например, плаче, отмечаются явления насморка
Какие глазные заболевания являются заразными, и в чем заключаются меры профилактики при их выявлении?
Заразными являются инфекционные заболевания поверхностных оболочек глаза конъюнктивы и роговицы, которые вызываются бактериями или вирусами. Передаются они через предметы быта (полотенца, подушки и др.), части тела (руки, лицо), загрязненные слезной жидкостью или гнойными выделениями больного. Поэтому основными мерами профилактики распространения указанных заболеваний являются соблюдение личной гигиены, индивидуальные полотенца, ‘”остальное белье и изоляция больного. Клинические проявления данной группы заболеваний сходны: после контакта с больным или на Роне острого респираторного заболевания появляются покраснение глазных яблок, светобоязнь и обильные выделения из глаз.
Что такое «куриная слепота»?
Это наследственно обусловленное «семейное» заболевание, заключающееся в пигментной дистрофии сетчатки (редко наблюдается беспигментная форма) и проявляющееся на первом этапе нарушением темновой адаптации, то есть резким снижением сумеречного и ночного зрения, а в дальнейшем — снижением остроты дневного зрения и сужением границ поля зрения. Заболевание часто имеет тяжелый и прогрессирующий характер, поэтому представляются важными его ранняя диагностика и систематическое лечение.
Что такое отслойка сетчатки?
Это грозное заболевание, обусловленное отрывом самой внутренней оболочки глазного яблока (сетчатки) от прилегающих к ней более наружных оболочек: сосудистой и пигментного эпителия. Может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще является следствием травм, оперативных вмешательств и заболеваний глаза. Среди заболеваний, способствующих отслойке сетчатки, важная роль принадлежит высокой прогрессирующей близорукости, при которой оболочки глаза перерастянуты и прочностные свойства их резко ослаблены. Первыми признаками заболевания являются мерцания в глазу, связанные с его движением, появление колеблющейся завесы с какой-либо стороны и резкое снижение остроты зрения.
Профилактикой отслойки сетчатки являются систематические осмотры врачом-офтальмологом лиц с высокой близорукостью и другими заболеваниями, а также проведение лазеркоагуляции. Лечение, как правило, хирургическое (на начальном этапе возможна лазерная коагуляция).
Содержится ли вирус иммунодефицита человека (ВИЧ или СПИД) в слезе больных этим заболеванием?
Да, содержится, и не только у больных, но и у вирусоносителей. Поэтому актуальность соблюдения правил личной гигиены (индивидуальное полотенце, постельное белье, косметика, индивидуальные контактные линзы), мер безопасности медицинского персонала (осмотр необследованных больных в резиновых перчатках и масках) и пациентов во время осмотра врача-офтальмолога (достаточная стерилизация глазных инструментов) в настоящее время резко возрастает.
Что лучше: очки или контактные линзы?
Прежде всего, следует отметить, что очки и контактные линзы являются разновидностями одного и того же метода повышения зрения — оптической коррекции. В упрощенном виде контактные линзы — это очки, надеваемые под веки непосредственно на роговицу. Это положение подразумевает очевидные удобства использования линз по косметическим, и особенно профессиональным (балет, спорт и т.д.) показаниям. В то же время непосредственный контакт линз с роговицей обязывает выполнять ряд медицинских требований, к числу которых в первую очередь относятся переносимость линз и отсутствие воспалительных заболеваний глаза. Кроме того, неправильное ношение и некачественная гигиена линз могут послужить причиной развития специфических глазных болезней. В связи с этим вопрос о выборе метода оптической коррекции рекомендуем согласовать с врачом-офтальмологом, который учтет состояние зрения, особенности профессии и, конечно, Ваши пожелания.
Влияет ли работа с дисплеями (особенно с видеотерминалами) на зрение? Как лучше работать с дисплеями: в очках или без очков? Существуют ли методы профилактики или снижения зрительного утомления при работе с компьютером?
Накопленный опыт научных исследований и данных клинического обследования указывает на то, что орган зрения является ведущей системой организма, подверженной неблагоприятному воздействию дисплейной техники. Длительная непрерывная работа с компьютером приводит к развитию специфических симптомов зрительного утомления (боль в глазах, тяжесть век, покраснение глаз, трудность фокусировки), которые при повторных воздействиях могут привести к развитию или прогрессированию ряда заболеваний, и в первую очередь близорукости. В то же время правильная организация работы, а также использование приемов самокоррекции зрения являются действенной профилактикой расстройств зрения.
В общем виде можно рекомендовать следующее:
- достаточная освещенность рабочих мест, клавиатуры, предусматривающая защиту органа зрения от бликов;
- применение оптических средств коррекции (очков, контактных линз), обеспечивающих восприятие информации с экрана и клавиатуры без напряжения глаз. В ряде случаев наиболее целесообразно ношение бифокальных очков;
- соблюдение режима труда и отдыха, включающего перерывы по 10—15 мин через каждые 2 ч работы;
- обязательное проведение во время перерывов производственной гимнастики для глаз или иных методов расслабления зрения;
- ограничение бытовой зрительной нагрузки в дни интенсивной работы с компьютером;
- периодические, не реже 1 раза в год, осмотры у врача-окулиста.